MEDICARE BID FAQ’s

Information About the Medicare DMEPOS Competitive Bidding Program
You may have heard that Congress changed the way that Medicare determines how much it pays for certain durable medical equipment, prosthetics, orthotics and supplies (DMEPOS) and who can furnish these items. Starting in July 2008, you’ll begin to see the effect of a new Competitive Bidding Program in certain areas of the country. Here’s what you need to know about this new program.

Who will be affected by the new Competitive Bidding Program?
The new Competitive Bidding Program applies to you if your permanent residence is in a zip code that is part of a Competitive Bidding Area (CBA), or if you get certain items while visiting a CBA. Your permanent residence is the address where Social Security mails your benefits check. The following areas will be initially affected:

• Charlotte-Gastonia-Concord, NC-SC
• Cincinnati-Middletown, OH-KY-IN
• Cleveland-Elyria-Mentor, OH
• Dallas-Fort Worth-Arlington, TX
• Kansas City, MO-KS
• Miami-Fort Lauderdale-Miami Beach, FL
• Orlando-Kissimmee, FL
• Pittsburgh, PA
• Riverside-San Bernardino-Ontario, CA
• San Juan-Caguas-Guaynabo, PR

To find out if your zip code is included in a CBA, call 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227). TTY users call 1-877-486-2048. You can also search CBAs and zip codes by visiting www.medicare.gov on the web. The program is scheduled to expand to 70 additional areas in 2009.

What is the Competitive Bidding Program?
The new Competitive Bidding Program lets Medicare use competitive bids submitted by suppliers to determine the amount Medicare pays for certain medical equipment and supplies. The program will help save you money; ensure that you can get quality medical equipment, supplies and services; and help limit fraud and abuse in the Medicare program.

How does this new program work?
Under the new Competitive Bidding Program, suppliers who do business in a Competitive Bidding Area (CBA) must submit a bid in order to be awarded a contract to sell to people with Medicare. Contracts will only be awarded to those suppliers who offer the best price; who meet Medicare’s eligibility, quality and financial standards; and who are accredited by an independent accrediting organization. These suppliers are called “contract suppliers.”

In most cases, only contract suppliers will be able to provide people with Medicare with certain items and file claims with Medicare for payment. Contract suppliers can’t charge more than the single payment amount set by Medicare based on the bids received for an item, and this price can’t be higher than the current Medicare (fee schedule) allowed amount.

How do I know if my equipment or supplies are included in the Competitive Bidding Program?
Ten product categories are included in the Competitive Bidding Program:

• Oxygen supplies and equipment
• Standard power wheelchairs, scooters, and related accessories (includes wheelchair cushions)
• Complex rehabilitative power wheelchairs and related accessories (includes wheelchair cushions)
• Mail-order diabetic supplies
• Enteral nutrients, equipment, and supplies
• Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) devices and Respiratory Assist Devices (RADs) and related supplies and accessories
• Hospital beds and related accessories
• Negative pressure wound therapy devices and related supplies and accessories
• Walkers and related accessories
• Group 2 support surfaces, including mattresses and overlays (in Miami-Fort Lauderdale-MiamiBeach and San Juan-Caguas-Guaynabo only)

To check if an item you use is included in the program, call 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) or visit www.medicare.gov on the web. TTY users call 1-877-486-2048.

Do I have to get any new supplies or equipment that I need from a contract supplier?
If the equipment or supplies ordered by your physician or treating practitioner are included in the Competitive Bidding Program where you live, you must get your equipment or supplies from a contract supplier. However, your doctor or treating practitioner can supply certain items, including a walker, to you as part of his or her professional service even if he or she is not a contract supplier. If you live in a Skilled Nursing Facility or Nursing Facility, your facility may be able to supply your equipment or supplies directly if it becomes a contract supplier. If your facility does not become a contract supplier, it must use a contract supplier from the CBA.

If you travel to or visit an area that is included in the Competitive Bidding Program and need to get equipment or supplies that are part of the Competitive Bidding Program for that area, you must get those items from a contract supplier for that area.

What if I need a specific brand of item or supply?
If you need a specific brand of equipment or supplies, or you need the item in a specific form, your doctor must prescribe the specific brand or form in writing. Your doctor must also document in your medical record that you need this specific brand or form for medical reasons.

Your contract supplier will fill your doctor’s prescription as written. If the item isn’t available, the supplier will either work with your doctor or treating practitioner to find an appropriate alternative, or help you locate another contract supplier who can meet your needs.

How will I know if my supplier is a contract supplier?
To see a list of the contract suppliers in your area or to check if a supplier you use is included in the program, call 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) or visit www.medicare.gov on the web. TTY users call 1-877-486-2048. A Supplier Locator Tool on www.medicare.gov will help you locate a DMEPOS contract supplier in your area.

Do I have to change doctors?
No. The Competitive Bidding Program does not affect which doctors you can use.

Do I have to change suppliers if my current supplier was not awarded a contract?
You may have to change suppliers to continue having Medicare pay for your item, but the earliest you would have to change would be July 2008. However, if you are currently renting certain medical equipment or oxygen, you may have the choice to stay with your current supplier. Non-contract suppliers can become “grandfathered” suppliers and continue to rent items to people with Medicare who permanently live in a CBA if they rented the item to a person prior to the new Competitive Bidding Program. When you use a grandfathered supplier, you are still responsible for a 20% copayment and any unmet Part B deductible.

If your current supplier of rented equipment decides not to be a grandfathered supplier, you must switch to a contract supplier instead.

Does the Competitive Bidding Program change the way I get my equipment repaired or replaced?
For medical equipment you own, you can use any Medicare-enrolled supplier to make necessary repairs or get replacement parts for the equipment. If your item needs to be completely replaced, you will need to get the replacement item from a contract supplier.

Do I still have to meet my deductible and pay my 20% coinsurance?
Yes. You are still required to meet your annual deductible. After you have paid your annual Part B deductible, Medicare pays 80% of the Medicare-approved amount for equipment, supplies and services, and you are responsible for a 20% coinsurance. It is important to remember that for any equipment or supplies that are included in the Competitive Bidding Program, the contract supplier cannot charge you more than the 20% coinsurance and any unmet annual deductible. If you suspect that you are paying more coinsurance than the Medicare allowed amount, you can call 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) or call the Fraud Hotline of the HHS Office of the Inspector General at 1-800-447-8477.

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Lo Qué Usted Debe Saber si Necesita
Suministros o Equipo Cubierto por Medicare
Información Sobre el Programa de Oferta Competitiva
de Medicare/Programa de Subasta para Equipo Médico
Quizás usted ha oído que el congreso cambió la manera que Medicare determina cuánto pagará por cierto equipo médico duradero, prótesis, equipo ortopédico y suministros (DMEPOS por su sigla en inglés) y quien puede suplir estos suministros. Comenzando en julio del 2008, usted verá el efecto que el nuevo Programa de Oferta Competitiva causará en ciertas áreas del país. Aquí está lo que usted necesita saber sobre este nuevo programa.

¿Quién será afectado por el nuevo Programa de Oferta Competitiva?
El nuevo Programa de Oferta Competitiva (también conocido como el Programa de Subasta para Equipo Médico) le aplica a usted si su residencia permanente está dentro del código postal que es parte del Área de Oferta Competitiva, también conocida como el Área de Subasta de Equipo Médico (CBA por su sigla en inglés). Su residencia permanente es la dirección donde el Seguro Social le envía su cheque de beneficios. Las siguientes áreas serán afectadas inicialmente:

• Charlotte-Gastonia-Concord, NC-SC
• Cincinnati-Middletown, OH-KY-IN
• Cleveland-Elyria-Mentor, OH
• Dallas-Fort Worth-Arlington, TX
• Kansas City, MO-KS

Para saber si su código postal está incluido en un área de oferta competitiva (CBA), llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o puede buscar CBAs y códigos postales en www.medicare.gov por Internet.
Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. Se pronostica que el programa se expandirá a 70 áreas adicionales para el 2009.

CENTROS DE SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDICAID

• Miami-Fort Lauderdale-Miami Beach, FL
• Orlando-Kissimmee, FL
• Pittsburgh, PA
• Riverside-San Bernardino-Ontario, CA
• San Juan-Caguas-Guaynabo, PR

¿Qué es el Programa de Oferta Competitiva?
Este nuevo Programa de Subasta le permitirá a Medicare usar las ofertas competitivas que han sido sometidas por suplidores para determinar la cantidad que Medicare pagará por cierto equipo médico y suministros. El programa le ahorrará dinero; asegura que usted obtenga equipo médico de calidad, servicios y suministros; además ayuda a combatir el fraude y el abuso en el Programa Medicare.

¿Cómo funciona este nuevo programa?
Bajo el nuevo Programa de Oferta Competitiva, los suplidores de equipo médico que tienen negocios en un Área de Oferta Competitiva (CBA), tienen que someter una oferta para que se les conceda un contrato y puedan vender ciertos equipos y suministros a las personas con Medicare. Aquellos suplidores que ofrezcan la mejor oferta y cumplan con los requisitos estándares para la calidad y financieros de Medicare serán otorgados con un contrato. Se les llamarán “suplidores con contratos”. En la mayoría de los casos, solamente los “suplidores con contratos” pueden ofrecerle a las personas con Medicare artículos seleccionados y presentar facturas de pagos a Medicare. Dichos suplidores no pueden cobrarle más de la cantidad del pago establecido por Medicare (que es el precio de subasta por cada artículo) y no debe exceder la cantidad actual (tarifa estipulada) permitida por Medicare.

¿Cómo sabré si mi equipo o suministros están incluidos en el Programa de Oferta Competitiva?
10 categorías de productos están incluidas en el Programa de Oferta Competitiva:

• Los suministros y equipo de oxígeno
• Sillas de ruedas motorizadas, escúteres médicos, y accesorios relacionados (incluye los cojines para la silla de ruedas)
• Sillas de ruedas motorizadas para la rehabilitación y accesorios relacionados (incluye cojines para la silla de ruedas)
• Suministros para diabéticos ordenados por correo
• Equipo, suministros y alimentos relacionados con la alimentación enteral
• Dispositivos de presión positiva continua en vía aérea (CPAP por su sigla en inglés), Dispositivos para la disfunción reactiva de las vías respiratorias (RADS por su sigla en inglés), y accesorios y suministros relacionados
• Camas de hospital y accesorios relacionados
• Andadores y accesorios relacionados
• Dispositivos para la terapia de presión negativa para tratar heridas y los accesorios y suministros relacionados
• Superficies de apoyo grupo 2, incluyendo colchones y recubrimientos (sólo en Miami-Fort Lauderdale-Miami Beach y San Juan-Caguas-Guaynabo)

Para verificar si un artículo que usted usa es parte del programa, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite www.medicare.gov por Internet. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048.

¿Tengo que conseguir algún equipo o suministro uevo que necesite a través de un suplidor con contrato? Si los suministros o equipo ordenados por su médico de cabecera o asociado médico están incluidos en el Programa de Oferta Competitiva donde usted vive, entonces debe obtener su equipo o suministros de un suplidor con contrato. Sin embargo, su médico de cabecera o asociado médico puede proveerle ciertos artículos, incluyendo un andador, como parte de su servicio profesional incluso si no es un suplidor con contrato. Si usted vive en un Centro de Asilo de Ancianos o en un Centro de Enfermería Especializado, es posible que su institución le pueda proveer directamente su equipo y suministros si se convierte en un suplidor con contrato. Si su institución no se convierte en un suplidor con contrato, usted debe usar un suplidor con contrato del CBA. Si viaja o visita una zona que esta incluida en el Programa de Oferta Competitiva y necesita conseguir equipo o suministros que son parte de esté programa para esa área, usted debe obtener esos artículos de un suplidor con contrato en esa área.

¿Qué sucede si necesito un artículo o suministro de marca específica?
Si usted necesita un artículo o suministro específico, o necesita el artículo de cierta forma, su doctor debe recetarle por escrito el artículo específico o la forma específica en que necesita el artículo o suministro. Su doctor también debe documentar en su expediente médico que usted necesita esta marca específica o forma de suministro por razones médicas. Su suplidor con contrato llenará la receta médica de su doctor según lo escrito. Si el artículo no está disponible, el suplidor trabajará con su doctor o asociado médico para encontrar una alternativa apropiada, o ayudarle a localizar otro suplidor con contrato que pueda responder a sus necesidades.

¿Cómo sabré si mi suplidor es un suplidor con contrato?
Para ver una lista de los suplidores con contrato en su zona o comprobar si un suplidor que usted usa es parte del programa, llame GRATIS al 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227) o visite www.medicare.gov por Internet. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. La Herramienta de Búsqueda en www.medicare.gov le ayudará a localizar a un suplidor con contrato de DMEPOS en su zona.

¿Tengo que cambiar mis médicos?
No. El Programa de Oferta Competitiva no afecta que médicos usted puede visitor o consultar. CMS Publicación No. 11307-S Revisada septiembre 2007

¿Tengo que cambiar de suplidores si a mi actual suplidor no le otorgaron un contrato?
Usted tiene que cambiar de suplidores para continuar recibiendo el pago de Medicare comenzando en julio del 2008. Sin embargo, si actualmente alquila el equipo o el oxígeno, puede tener la opción de permanecer con su suplidor actual si eligen continuar alquilándole el equipo. Los suplidores sin contrato pueden convertirse en suplidores “adoptivos” y pueden continuar alquilándole equipo a las personas con Medicare que permanentemente viven en un CBA, si le alquilaron el equipo a la persona antes que comenzara el nuevo Programa de Oferta Competitiva/Subasta para Equipo Médico. Cuando usa un suplidor “adoptivo”, usted sigue siendo responsable por el 20% del copago y cualquier otro deducible de la Parte B no cumplido. Si su suplidor actual no quiere ser un suplidor “adoptivo”, usted debe cambiar a un suplidor con contrato.

¿Cambia el Programa de Oferta Competitiva la manera en que reemplazan o reparan mi equipo?
Para el equipo médico del cual es dueño, usted puede usar a cualquier suplidor registrado con Medicare para las reparaciones necesarias o para obtener las piezas de reemplazo de su equipo. Si su equipo necesita ser remplazado totalmente, tendrá que cambiar el equipo a través de un suplidor con contrato.

¿Todavía soy responsable por mi deducible y el 20% para el coseguro?
Sí. Se le requiere cumplir con un deducible anual. Cada año usted debe pagar el deducible de la Parte B de Medicare que le corresponde antes que Medicare comience a pagar su parte. Una vez haya terminado pagar su deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% de la cantidad aprobada por Medicare para equipo, suministros y servicios. Usted es responsable por el 20% del coseguro. Es importante recordar que por cualquier equipo o suministro que esté incluido en el Programa de Oferta Competitiva, el suplidor con contrato no puede cobrarle más del 20% del coseguro y cualquier otro deducible anual no cumplido. Si sospecha que está pagando más de la cantidad del coseguro permitida por Medicare, usted puede llamar GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o a la Oficina del Inspector General. al 1-800-447-8477 para reportar el fraude.